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癌症患者新冠风险研究:更易重症 应推迟化疗或手术

发布时间：2020-02-19 15:42 文章来源：

　　新冠肺炎患者在群体中的癌症，临床表现如何？日前，广州医科大学附属第一医院、国家呼吸系统疾病临床研究中心、国家呼吸疾病重点实验室的团队在《柳叶刀·肿瘤》（The Lancet Oncology）发表了一篇评论，首次分析了癌症患者中出现新冠肺炎重症病例的风险。

　　论文中提到，与严重急性呼吸系统冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)相比，新冠病毒导致的死亡更多是由多器官功能衰歇引起的，而非呼吸衰竭。原因可能是由于血管紧张素转换酶2（ACE2,新冠病毒的功能性受体）在多个器官中广泛分布。

　　而对同时患有癌症的患者而言，由于恶性肿瘤和化疗、手术等抗癌治疗使其全身处于免疫抑制状态，他们比未患癌症的个体更容易发生感染。因此，癌症患者可能有更高的新冠病毒感染风险，且预后较差。

　　该研究团队代表国家呼吸系统疾病临床研究中心，与国家卫生健康委员会合作，创建了一个前瞻性队列，在全中国范围内监测新冠肺炎病例。作者们认为，只有通过全国性分析，才能跟踪随访那些患有癌症等罕见但重要合并症的患者。

　　截至2020年1月31日，研究团队收集并分析了中国31个省（自治区、直辖市）575家医院的2007例病例。所有病例均经实验室确诊新冠肺炎并住院治疗。研究组排除了缺乏既往病史记录的417例患者。

　　纳入最终研究的1590例新冠肺炎患者中的18例（1%）有癌症病史，这似乎高于中国总人口的癌症发病率，据2015年中国癌症流行病学数据，每100000人中有285.83人（0.29%）患癌。

　　其中，肺癌患者最多，18例患者有5例（28%）患有肺癌。这18例患有癌症的新冠肺炎患者中，有4例（25%）在过去一个月内接受了化疗或手术治疗，12例（25%）是切除术后常规随访中的癌症幸存者，还有2例治疗状况不明。

　　（非癌症患者、癌症幸存者和癌症患者的严重事件（A）以及癌症患者和非癌症患者发生严重事件的风险（B）。）

　　与非癌症患者相比，癌症患者的年龄更大，平均年龄分别为63.1岁，更可能有吸烟史（比例分别为：4例/18例患者[22%]，107例/1572例患者[7%]），气促症状更多（比例分别为：8例/17例患者[47%]，323例/1377例患者[23%]），CT异常表现更严重（17例/18例患者[94%]，1113例/1572例[71%]），但在性别、其他基线症状、其他合并症或基线X线严重程度上无显著差异。

　　最重要的是，和非癌症患者相比，癌症患者发生严重事件（需进重症监护室，或死亡）的风险更高，两者比例分别为8%和39%。

　　此外，在癌症患者中，过去一个月接受化疗或手术的患者发生临床严重事件的风险（75%）又要高于未接受化疗或手术的患者（43%)。

　　研究还得出，在包括年龄、吸烟史等各种风险因素中，癌症史是发生严重事件的最高风险。而在所有癌症患者中，年龄是发生严重事件的唯一风险因素。与其他类型的癌症患者相比，肺癌患者发生严重事件的概率并不高，5例肺癌患者中有1例（20%），而13例其他类型的癌症患者中有8例（62%)。

　　研究者还使用Cox回归模型评估发生严重事件的时间依赖性风险，发现癌症患者比非癌症患者的恶化速度更快，出现严重事件的中值时间分别为13天和43天。

　　作者们提示，与未患癌症的个体相比，癌症患者感染新冠肺炎的风险可能更高。此外，癌症患者的新冠肺炎结局更差。这也及时提醒医生，应当更加密切关注新冠肺炎癌症患者，防止病情迅速恶化。

　　在论文的最后，针对此次新冠肺炎疫情及将来可能出现的其他烈性传染病危机，作者们为癌症患者提出了三大策略。第一，在疫情地区，对于稳定期癌症，应考虑推迟辅助化疗或择期手术。第二，应加强对癌症患者和癌症幸存者的个人保护。第三，当癌症患者感染新冠病毒时，尤其是老年患者或其他合并症患者，应考虑加强监测或治疗。

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